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扬子晚报网8月24日讯（通讯员 刘威 记者 朱鼎兆）睡觉翻身从床上滚落，床高并不起眼，却击穿婴儿脆弱的颅脑。近日，淮安市妇幼保健院小儿外科抢救一名 6 个月大男婴鹏鹏（化名），孩子坠床后发生大量硬膜外出血，出现致命脑疝，随时可能心跳呼吸骤停。医院争分夺秒急诊开颅，清除总计 100 毫升颅内血肿，闯过休克、脏器再灌注损伤等多重难关，宝宝最终康复出院。

出院时，患儿家长给医生送来锦旗

鹏鹏由外院紧急转诊至淮安市妇幼保健院时，已经呕吐、嗜睡，CT 提示大量硬膜外出血。接诊医生发现，患儿双侧瞳孔大小不等 —— 这是脑疝的危险信号，颅内高压已经把脑组织挤压移位，一旦压迫脑干，短短几分钟就会夺走生命。

时间就是生命，该院小儿外科团队立刻完成全部术前评估，将患儿快速送入手术室。术中情况让医护心头一紧：患儿硬膜外血肿约 80 毫升，手术过程中又新增出血 20 毫升，累计出血达 100 毫升。6 个月婴儿全身血液总量仅有 400 毫升上下，100 毫升出血相当于流失全身四分之一血量，术中鹏鹏已经发生出血性休克。医生一边清除颅内血肿，一边紧急输血补充血容量，稳住孩子生命体征。

手术并非一关了之。血肿长期压迫造成脑组织缺血缺氧，血肿清除后血流重新灌注，极易发生再灌注损伤，大量氧自由基会进一步损伤脑细胞，还会连累肝肾等全身脏器。术后，鹏鹏的肝功能、肾功能指标相继亮起红灯，正是再灌注损伤带来的并发症。加之宝宝属于早产儿，本身肺发育欠佳，术后需要呼吸机辅助呼吸。

监护室里，医护精细调控各项治疗参数，守护脏器功能。术后第三天，鹏鹏顺利脱离呼吸机；随着肝肾功能逐步恢复，经过后续治疗观察，这名命悬一线的小婴儿平安康复出院。

事后家属回忆，鹏鹏只是睡眠中不慎从床上跌落，床的高度并不算高，却刚好伤及要害。“术中看到，出血源头是脑膜中动脉的一根小分支断裂。这条血管紧贴颅骨内板走行，头部撞击造成颅骨轻微骨折，骨片就会刺破血管，快速形成血肿。” 淮安市妇幼保健院小儿外科主治医师王晓敏解释，硬膜外血肿积聚在颅骨与硬脑膜之间，空间封闭，出血后颅内压力会快速飙升。婴幼儿颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间很小，不需要大量出血，就会诱发凶险脑疝。

医生表示，硬膜外血肿，指的就是出血积聚在颅骨内板与硬脑膜之间的潜在腔隙中。由于这个腔隙在骨缝处被紧密连接的组织封堵，血肿往往被限制在某一区域内，随着出血量不断增加，颅内压力急剧攀升。儿童颅骨尚未完全骨化、代偿空间有限，少量出血就可能快速推高颅内压，引发脑疝。

淮安市妇幼保健院小儿外科特别提醒广大家长：孩子从床上、沙发或其他高处坠落后，即使当时看起来“没事”，也绝不能掉以轻心。一旦出现精神萎靡、嗜睡、呕吐、头部肿块等症状，要第一时间前往医院就诊。“要强调的是，孩子坠落后，家长不要立即将孩子抱起。应在确保安全的前提下，先观察孩子的意识和呼吸状态。如出现呕吐，应将孩子头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。送医途中应注意保护头颈和脊柱，避免二次损伤。”淮安市妇幼保健院小儿外科主任李炳说。

校对 陶善工